Règlement :
chèque joint, à l'ordre de la FRAPNA Région
chèque à réception de la facture (uniquement pour les écoles et autres
organismes )
carte bancaire n° __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Date d'expiration : __ __ /__ __ /__ __
j'autorise le prélèvement du montant ci-dessus
signature obligatoire :

Je souhaite recevoir une facture :

Structure .................................................................................................
Nom/Prénom ...........................................................................................
Adresse d'expédition ...............................................................................
..............................................................................................................
Code postal ...............Ville..............................Pays.................................
Téléphone ..............................................................................................